JANDT インフラ調査士講習会申込 兼 資格試験受験申請

以下の項目に必要事項を入力の上、確認ボタンを押してください。
赤字の項目は入力必須項目です。

 

【重 要】

確認画面表示後、送信ボタンを押すとPDFが表示されます。

必ず表示されたPDFをプリントして、資格証のコピーと一緒にご郵送ください。

実務経験証明の方は実務経験証明書をダウンロードの上、 必要事項を記入して表示されるPDFのプリントとともにご郵送ください。

 

学科試験受験地区 関東　 関西　
受験者氏名
※姓と名の間にスペースを入力してください。　例：「検査　太郎」
受験者フリガナ
※姓と名の間にスペースを入力してください。　例：「ケンサ　タロウ」
受験者個人のE-mail
※e-ラーニング受講時に必要です。
性　別 男 女
生年月日 （西暦）年 月 日 ※半角数字で入力してください。
勤務先名
勤務先名フリガナ
事業所名
事業所名フリガナ
業　種 1.診断・検査業
2.ゼネコン
3.建設工事業
4.設計・コンサルタント
5.その他 ※　
※その他の方は簡潔に業種をご記入ください。
勤務先住所 〒 ※半角数字で、ハイフン「-」も入力してください。

※必ず都道府県から、入力してください。
勤務先TEL・FAX TEL 　　　FAX 　　※半角数字で、ハイフン「-」も入力してください。
受
講
票
送
付
先		 送付先名称
送付先住所 〒 　※半角数字で、ハイフン「-」も入力してください。

※必ず都道府県から、入力してください。
送付先TEL・FAX TEL 　　　FAX 　　※半角数字で、ハイフン「-」も入力してください。
E-mail
所属部課名
担当者名


■受講者資格証明　
以下、お持ちの資格をすべて記入をしてください。資格証のコピーは申請書とともに郵送してください。

資　格 種目 資格証番号 有効期限　※半角数字で入力してください
JIS Z 2305
非破壊検査
技術者資格
（同種目で複数の
資格をお持ちの場合は、
上位を選択してください。）		 （レベル ） （西暦） 年 月 日
NDIS 0602
非破壊検査総合管理技術者		 （西暦） 年 月 日
日本非破壊検査工業会
配筋探査技術者		 土木（NCA） NCA （西暦） 年 月 日
土木・電磁波レーダ法（NCC） NCC （西暦） 年 月 日
土木・電磁誘導法（NCD） NCD （西暦） 年 月 日
建築（NCB） NCB （西暦） 年 月 日

■実務経験証明
上記の資格をお持ちでない方は、以下に実務経験期間などを記入してください。
また実務経験証明書をダウンロードの上、必要事項を記入して、申請書とともに郵送してください。

実務経験期間
（直近3年間120日以上）		 （西暦） 年 月 日 〜 年 月 日
※半角数字で入力してください。
経験日数（合計） 日間　※半角数字で入力してください。


■上記、受験申請書に相違がなければ、以下に記入してください。

雇用責任者
証明日 （西暦） 年 月 日　※半角数字で入力してください。
勤務先名
所属部課名・役職
勤務先住所 〒 　※半角数字で、ハイフン「-」も入力してください。
勤務先TEL・FAX TEL 　　　FAX 　　※半角数字で、ハイフン「-」も入力してください。

■テキストの購入を希望しますか？

希望する［価格：11,000円（税込）］　　　　希望しない
　　　

【重要】

確認画面表示後、送信ボタンを押すとPDFが表示されます。
必ず表示されたPDFをプリントして、資格証のコピーと一緒にご郵送ください。
実務経験証明の方は実務経験証明書をダウンロードの上、必要事項を記入して表示されるPDFのプリントとともにご郵送ください。